Síndrome respiratorio agudo

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Historia de la enfermedad actual

Tiempo de evolución: [dd/mm/aaaa]

Forma de inicio:

• Gradual
• Súbito

Contexto de inicio:

• Contacto con caso confirmado de influenza
• Contacto con caso confirmado de COVID-19
• Contacto con persona con síntomas respiratorios (sin diagnóstico)
• Sin contacto identificado
• Viaje reciente - Destino: [ ]

Evolución del cuadro:

• Estable
• En mejoría
• En deterioro progresivo

Descripción del cuadro: [Describir evolución cronológica de síntomas y tratamientos previos...]

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Síntomas actuales

Vías respiratorias altas

Vías respiratorias bajas

Síntomas sistémicos

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Factores de riesgo para complicaciones

• Edad >= 60 años
• Obesidad (IMC >= 30)
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
• Enfermedad cardiovascular
• EPOC / asma
• Inmunosupresión (oncológica, VIH, corticoides crónicos, trasplante)
• Embarazo
• Tabaquismo activo
• Enfermedad renal crónica
• Ninguno identificado

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Exploración física dirigida

Orofaringe:

• Normal
• Hiperemia faríngea
• Exudado / placas amigdalinas
• Petequias en paladar
• Hallazgos: [ ]

Adenopatías cervicales:

• Ausentes
• Presentes - Características: [ ]

Auscultación pulmonar:

• Campos pulmonares limpios y bien ventilados
• Estertores (crepitantes)
• Sibilancias
• Hipoventilación - Región: [ ]
• Matidez a la percusión - Región: [ ]
• Hallazgos adicionales: [ ]

Signos de dificultad respiratoria:

• Ausentes
• Presentes - Descripción: [ ]

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Impresión clínica

Orientación diagnóstica principal:

• Resfriado común (rinofaringitis viral)
• Influenza (síndrome gripal)
• Infección por SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Faringoamigdalitis bacteriana
• Bronquitis aguda
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Exacerbación de asma / EPOC
• Síndrome respiratorio viral inespecífico
• Otro: [ ]

Nivel de certeza diagnóstica:

• Clínico (sin prueba confirmatoria)
• Confirmado por prueba rápida
• Confirmado por laboratorio

Razonamiento clínico: [Correlacionar síntomas, exploración y factores de riesgo...]

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Plan

Medidas generales

• Reposo relativo en casa
• Hidratación abundante (>= 2 litros de agua/día)
• Dieta blanda según tolerancia
• Control térmico con antipiréticos según necesidad (ver receta)
• Nebulizaciones / lavados nasales con solución salina
• Otro: [ ]

Aislamiento

• No requerido
• Aislamiento domiciliario - Duración recomendada: [ ]
• Uso de cubrebocas en casa ante convivientes vulnerables
• Restricción de actividades laborales / escolares: [ ]

Criterios de alarma

Indicar al paciente que regrese o acuda a urgencias si presenta:

• Dificultad para respirar o sensación de ahogo
• Saturación de oxígeno < 94% (si cuenta con oxímetro)
• Fiebre persistente > 39 C por más de 3 días o que reaparece tras mejoría
• Cianosis (coloración azulada de labios o uñas)
• Confusión, somnolencia excesiva o alteración del estado de alerta
• Incapacidad para comer o beber
• Dolor torácico intenso

Seguimiento

• No requiere seguimiento - resolución esperada espontánea
• Cita de seguimiento en: [ ] días si no hay mejoría
• Referir a urgencias si criterios de alarma
• Referencia a especialidad - Motivo: [ ]