Evaluación nutricional – primera vez

Antecedentes nutricionales relevantes

Intentos previos de pérdida o cambio de peso:

• Ninguno
• Dietas por cuenta propia
• Tratamiento nutricional previo
• Uso de suplementos o productos para bajar de peso
• Cirugía bariátrica

Restricciones o condiciones que afectan la alimentación:

• Alergias o intolerancias alimentarias
• Vegetarianismo / veganismo
• Restricción religiosa o cultural
• Disfagia o dificultad para masticar/deglutir
• Otra condición

Especificar:

Contexto médico relevante para el plan nutricional:

Medicamentos con impacto nutricional conocido:

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Objetivo nutricional

Meta principal referida por el paciente:

• Pérdida de peso
• Ganancia de masa muscular
• Control de enfermedad crónica (diabetes, dislipidemia, HTA, otra)
• Mejora de hábitos alimentarios
• Nutrición deportiva / rendimiento
• Embarazo / lactancia
• Otro

Especificar meta del paciente:

Meta clínica del nutriólogo:

Meta de peso a corto plazo:

Meta de peso a largo plazo:

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Recordatorio de 24 horas

Horario habitual de comidas:

Consumo de agua al día: litros/día

Consumo de bebidas azucaradas, alcohol u otras:

Observaciones del patrón alimentario:

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Frecuencia de consumo por grupos alimentarios

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Composición corporal avanzada — interpretación clínica

Los valores numéricos de bioimpedancia se registran en el módulo de Signos Vitales. Esta sección documenta la interpretación clínica y el contexto de esos resultados.

Interpretación de masa grasa:

• Dentro de rango normal
• Por encima del rango normal
• Por debajo del rango normal

Interpretación de masa muscular:

• Dentro de rango normal
• Masa muscular reducida (sarcopenia / riesgo)
• Masa muscular elevada

Interpretación de agua corporal:

• Adecuada
• Deshidratación leve
• Retención de líquidos

Grasa visceral:

• Nivel normal (1–9)
• Nivel elevado (10–14)
• Nivel muy elevado (≥15)

Edad metabólica vs. edad cronológica:

Observaciones clínicas sobre composición corporal:

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Exploración física nutricional

Signos clínicos por área

Hallazgos relevantes adicionales:

Signos de edema:

• Ausente
• Presente — localización:

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Impresión nutricional

Diagnóstico nutricional (narrativo):

Estado nutricional actual:

• Normopeso con hábitos adecuados
• Normopeso con hábitos deficientes
• Sobrepeso
• Obesidad grado I
• Obesidad grado II
• Obesidad grado III / mórbida
• Bajo peso
• Desnutrición leve / moderada / severa
• Sarcopenia
• Riesgo nutricional

Riesgos identificados:

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Plan nutricional inicial

Requerimiento calórico estimado: kcal/día

Distribución de macronutrimentos propuesta:

Número de tiempos de comida recomendados:

Indicaciones generales del plan:

Suplementación indicada:

• No se indica suplementación
• Multivitamínico
• Vitamina D
• Hierro
• Ácido fólico
• Proteína en polvo
• Otro

Especificar:

Actividad física recomendada:

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