Formato breve para referir a un paciente a otro profesional de la salud.
[Ciudad], [fecha]
Dr./Dra. [Nombre del Especialista]
Especialidad: [ ]
Dirección / Clínica: [ ]
Estimado(a) colega:
Por este medio refiero al paciente [Nombre del Paciente], de [edad] años, quien se encuentra bajo mi atención por:
Motivo de referencia: [síntesis clínica y razón de envío]
Datos clínicos relevantes
Objetivo de la interconsulta
Agradezco de antemano su valoración y comentarios sobre la conducta a seguir. Quedo atento(a) a su amable informe.
Atentamente,
Dr./Dra. [Tu Nombre]
Cédula profesional: [ ]
Contacto: [teléfono / email]